Мужчина 45 лет, повторный брак с ученицей на 20 лет младше. Жена инициирует вагинальный секс 1–2 раза в день, такая частота вызывает у него тревогу, давление и чувство вины. В итоге развилось эректильное расстройство. Жена ревнует, подозревает измены. Клиент самостоятельно принимает виагру без обследования (работает в аптеке). Уролога не посещал.
Обязательное урологическое и андрологическое обследование (уровень тестостерона, пролактина, исключение органических причин). Психотерапия тревоги ожидания неудачи и чувства вины. Работа с парой: гармонизация сексуальных ритмов, поиск альтернативных практик (петтинг, оральные техники, мастурбация) для снятия фокуса с обязательного вагинального акта. Когнитивно-поведенческая терапия для коррекции установок «я должен соответствовать её ожиданиям». При необходимости — временная фармакологическая поддержка под контролем врача.
Отсутствие увлажнения у женщины
Женщина 30 лет, два брака. При половом акте с мужем возникает недостаточная естественная смазка (хотя при мастурбации любрикация сохраняется до оргазма). Вынуждена использовать кремы, что вызывает недовольство мужа и трудности с оргазмом. При этом сексуальные фантазии включают девушек или групповой секс с несколькими женщинами.
Консультация гинеколога и эндокринолога для исключения гормональных и местных причин. Психотерапия: исследование барьеров возбуждения в паре (возможный страх интимной близости с мужчиной, неосознанное сопротивление). Работа с принятием своих фантазий без стыда и вины. Телесно-ориентированная терапия и техники «чувственного фокусирования» для снижения тревоги и восстановления спонтанного возбуждения. Парная терапия: обучение мужа более длительной и вариативной прелюдии, улучшение коммуникации о желаниях.
Синдром тревожного ожидания неудачи
Мужчина 42 года, холост, нерегулярная половая жизнь. Диагностирован хронический простатит. Два года назад случился первый эпизод отсутствия эрекции после алкоголя со случайной партнёршей. С тех пор при попытках близости с новыми женщинами эрекция исчезает в последний момент. С постоянной партнёршей (Г.) акты успешны, но эрекция ослаблена. Сейчас хочет жениться на девушке 26 лет, но тревога перед близостью с ней блокирует эрекцию.
Лечение хронического простатита у уролога, контроль уровня тестостерона. Психотерапия синдрома тревожного ожидания неудачи (СТОСН): когнитивная работа со страхами, техники «старт-стоп», десенсибилизация. Чувственное фокусирование 1 и 2 этапа (смещение фокуса с эрекции на телесные ощущения). Расширение сексуального репертуара: петтинг, орально-мануальные практики без обязательной эрекции. Поддержка партнёрши: информирование о проблеме без вины, совместное посещение сексолога. Все кейсы представлены с соблюдением конфиденциальности. Для точной диагностики и терапии необходима очная консультация.